去髓術(shù)和根管治療治療失敗是指治療后原有病變并能治好，甚至進(jìn)一步發(fā)展。本文說(shuō)的治療失敗原因，包含：治療過(guò)程中未能使病變?nèi)脑颉?/p>
如：經(jīng)過(guò)多次觀察松動(dòng)度仍未改善、多次根管換藥滲出液未能消失等。正確的分析原因，可以為放棄治療或重新治療提供可靠的依據(jù)。
根管內(nèi)、外及牙體缺損修復(fù)不當(dāng)?shù)热?，分述如下?br/>
一、根管內(nèi)因素導(dǎo)致治療失敗
去髓術(shù)與根管治療，都是為了去除根管內(nèi)的病原刺激物，消滅根管內(nèi)的致病菌極其代謝產(chǎn)物，來(lái)使根尖孔封閉，促進(jìn)根尖周組織恢復(fù)正常，達(dá)到恢復(fù)牙功能的目的。
在大多數(shù)情況下，某一步驟達(dá)不到要求，是可以通過(guò)其他步驟相互補(bǔ)償，仍能達(dá)到較好的效果。但由于各種復(fù)雜因素影響，仍有部分病例歸于失敗。
常見(jiàn)的根管內(nèi)因素導(dǎo)致治療失敗有以下幾種：
1、治療操作中的失誤
⑴ 病原刺激物清除不完全
去髓術(shù)時(shí)若炎癥的牙髓組織未去盡，尤其是近根尖處的殘髓物，短期內(nèi)無(wú)癥狀，但顧客的抵抗力低下時(shí)，細(xì)菌就會(huì)生長(zhǎng)繁殖，出現(xiàn)殘髓炎或者發(fā)展成根尖周炎。
死髓牙（慢性根尖周炎）根管中的腐質(zhì)清除不完全，又未獲得有效殺菌藥物的治療，不但不能使根尖周炎癥消除，原有的病灶有的會(huì)繼續(xù)發(fā)展。
病原刺激物清除不完全的原因如下
①根管長(zhǎng)度測(cè)量或估計(jì)不準(zhǔn)確，使去髓或清腐未達(dá)根尖狹窄處；
②臺(tái)肩形成使擴(kuò)大針無(wú)法到達(dá)根尖狹窄處；
③擴(kuò)大針在根管深處折斷未能取出，新的通道亦未開(kāi)通；
④細(xì)小彎曲根管未完全清理；
⑤橫徑非圓形的根管未使用銼，感染源清除不完全。
⑵根管遺漏
常發(fā)生于根管數(shù)目不穩(wěn)定的牙位，如第1、2磨牙近中頰根雙根管，下第1、2磨牙遠(yuǎn)中雙根管、下前牙及前磨牙雙根管等。
如果將上述作為單根管處理，就會(huì)遺漏另一根管。此外，髓底較粗的副根管中感染源未能去除，也會(huì)成為治療失敗的原因之一。
①殘髓呈無(wú)菌壞死，長(zhǎng)期無(wú)癥狀，不引起根尖周病變；
②產(chǎn)生根尖周慢性炎癥，但較輕微，無(wú)明顯臨床癥狀；
③出現(xiàn)明顯的殘髓炎或根尖周炎癥狀
對(duì)多根管的牙位，應(yīng)反復(fù)探查根管口，并根據(jù)擴(kuò)大針伸入根管后的位置及方向，判斷是否有多根管的可能，以避免遺漏根管，導(dǎo)致治療失敗。
⑶根管壁側(cè)穿
用大號(hào)的擴(kuò)大針做強(qiáng)行擴(kuò)大，采用機(jī)用擴(kuò)大針或樁冠修復(fù)時(shí)進(jìn)行鼎道制備，如操作不慎容易側(cè)穿，側(cè)穿未發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)，可能出現(xiàn)竇道的慢性根尖周炎。
⑷根管欠填或超填
根管允許少量欠填或超填（0.5mm-1.0mm），如果欠填過(guò)多，可能導(dǎo)致組織液滯留，尤其有根尖周炎的顧客，可繼續(xù)成為感染源；超填過(guò)多牙膠尖難以被組織吸收，同樣會(huì)影響病變的愈合。
2、根管系統(tǒng)解剖因素
牙齒的根管系統(tǒng)比較復(fù)雜，采用常規(guī)方法治療，對(duì)根管形態(tài)變異及測(cè)付根管中感染物難以全部清除，時(shí)間久了感染物會(huì)成為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所。
如Vertucci分類Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ型根管都僅有一個(gè)根管口，常規(guī)方式很難將其全部清除，以后可能成為治療失敗的原因。
除了上前牙外，其余牙齒的根管樹(shù)木變異較大，在無(wú)法直視開(kāi)髓洞，有時(shí)也難免會(huì)遺漏變異的根管，這也是導(dǎo)致治療失敗的一個(gè)重要原因。
